静脉静脉堵塞：该如何顺利「通管」？

穿孔丧失基本功能里面微过 40% 时有发生于穿孔积水后，而穿孔腹水性积水后是 PICC 非计划拔管的主要因素之一。

近日，我科时有发生 1 例 PICC 穿孔腹水性积水后，经妥善东南侧理后，穿孔再继续通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，贝氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日病倒。病倒时带入 PICC 穿孔一根，设管间隔时间为 11 月 30 日，敷黏贴固定东南侧有一水后泡。

12 月 7 日予换药一次，水后胶体透明黏贴固定。

12 月 12 日 9:30 终于更换敷黏贴，只见破损皮肤已脊柱。

12 月 13 日 8:30，责任护士正要为病变均科手术，经评估找到体均穿孔外可只见起程血。只见下图：

护士查询东南侧方，年前一日的导管用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在年前后有 0.9% 镁制剂皮下注射。再继续查询凝血基本功能调查结果，D-肽键为 481ng/mL（参考仅限于：0-278），其他建设项目均在正常人仅限于。

于是护士用 10 mL 刀片滚对乙酰氨基酚湾里后后起程滚，穿孔内起程血间歇被起程滚入刀片内，只见下图，但用力流向对乙酰氨基酚湾里后有离心力（留意：忌松开推注，有时有发生穿孔破裂及将穿孔内积血流向的或许）。

责任护士调查结果主管精神科，为考虑到导管腹水，东南侧方予行甲状腺 B 微。

微声所只见：均正里面上肢导管均径正常人，内未只见显著栓子起程声。 PICC 管阴部段可只见条状强起程声四区，仅限于约 29*0.9 mm。考虑穿孔内腹水积水后。

接着，代为甲状腺均科才诊治，劝告先予低分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用刀片真空起程滚，不劝告溶栓。

11:30 遵东南侧方予低分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 终于用刀片较慢起程滚穿孔内的起程血。刚开始体均穿孔外的起程血间歇，更换了 6 个刀片后起程血通畅，只见下图。

然后用对乙酰氨基酚湾里后封管，均科手术年前评估，穿孔内无起程血，经 PICC 穿孔均科手术，最快变色速达 120 变色/分钟。

顺利完成「通管」，但几乎给来龙去脉留下疑点，为什么才会时有发生穿孔内起程血？时有发生这种原因，必需抗凝还是溶栓？

案例思考：时有发生堵管 我们如何防范？

缺陷一：为什么才会时有发生穿孔内起程血？

才一并 12 天的 PICC 穿孔时有发生积水后（年前一天皮下注射时变色速还正常人），无论如何是什么因素引发了血浆反流？

经了解病变无头痛咳痰，晚上睡觉时东南侧平卧位，身体未受压。进一步询问病变确实有其他异常户均活动，病变起程想起晚上八点左右因水泡困难，曾经松开进水泡。这样，总算看到了因素：水泡松开致胸南管内负荷减小引发血浆反流。

缺陷二：腹水性积水后，抗凝还是溶栓？

PICC 穿孔时有发生腹水性积水后，该如何妥善东南侧理？是溶栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年之年前曾经用苄磷酸化溶栓疏通过穿孔，但之后一直未再继续用过。虽然没记录资料，但将近这 5 年未找到 PICC 穿孔内起程血自然现象。本来计划尝试使用溶栓剂，但使用溶栓剂必须要有东南侧方。代为甲状腺均科主任才诊治后，不劝告使用溶栓剂，劝告用刀片较慢起程滚。图 6。为从穿孔内起程滚的积血。从滚出的刀片内看，未只见显著的血凝块。

穿孔腹水性积水后知多少

PICC 穿孔积水后因素有腹水性积水后和非腹水积水后两类。腹水性积水后可通过溶栓用药再继续通道管，非腹水性积水后一般由于本品配伍忌讳本品沉积致使，很难再继续通穿孔，所以更要特别注意防范。

腹水性积水后的平庸

外或全部起程滚或流向困难；外或全部积水后，伴有疼痛、水后肿和/或导管扩展到，提示需行成像检查核实有无穿孔南管均的血凝（腹水转变成）；均科手术泵过后高强度事主；积水后可以突然时有发生，也或许是过后加重。

腹水性积水后的因素

1. 导管甲状腺肾脏伤害。

2. 穿孔末端方位不恰当、穿孔异位引发腹水。

3. 穿孔维护不当，冲洗穿孔不更好；

4. 病人高凝状态（该病变是妇科恶性）。

5. 胸南管内负荷减小，如头痛、心力衰竭等胸南管内负荷增大致血浆反流。

留意：血浆返流至穿孔内血浆凝固引发穿孔积水后，常只见于切开正里面腿部腿部，切开正里面身体过度受压或弯曲，身体切开胸部下垂重力场减小，感冒、头痛、水泡松开致胸南管负荷减小造成。因此，做好病变及抚恤金的宣教尤为重要，切开正里面腿部避免腿部；睡眠时避免压迫切开身体等。更换液体不立刻引发血浆返流可积水后穿孔；均科手术过程里面应加强巡视观察，立刻更换液体；使用均科手术泵、注射泵应设事主，前提液体过后皮下注射。

穿孔积水后的预防措施

1. 根据病情需要必需适合于的导管切开设管（如需要长期使用拐杖的病人可必需使用均科手术港或头导管设管）；

2. 必需适宜的 PICC 穿孔，如三向循环系统式穿孔有助预防措施血浆起程流管南管内（但案例里面的病变使用的也是三向循环系统式穿孔）；

3. 设管后常规做 X 线胸片检查，具体穿孔尖端方位恰当；

备注：PICC 设管尖端理想方位是上南管导管下 1/3 段，以临近上南管导管与横膈膜的相互连接东南侧为最佳，在此方位穿孔与甲状腺壁成直角状态，且可以顺腹水后在甲状腺内而自由人飘浮，则穿孔阻塞的可能性降低。

4. 没忌讳证的病人可及早使用华法林等阿司匹林药；

5. 尽量减少切开时导管肾脏的伤害；

6. 选用恰当的冲封管新技术及恰当的冲管高频率（冲管都只以依然穿孔通畅为年前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 特别注意本品间配伍忌讳，皮下注射两瓶药液之间要用生理湾里后冲管；

8. 如果找到抽颗粒速减缓，可用 75% 乙醇 2 mL 流向穿孔内，停留 20-30 min 后滚出至只见起程血惟去，立即用 20 mL 生理湾里后冲管，可以鼓励清除穿孔内沉积的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期检查和胸片，具体确实时有发生穿孔易位；

11. 尽量减少或许引发胸南管内负荷减小的户均活动。

穿孔积水后的妥善东南侧理

1. 检查穿孔确实打折，病人确实恰当，核实穿孔尖端方位恰当。

2. 用 10 mL 刀片较慢起程滚，滚出血凝块，不宜用极端主义推注，以免穿孔破裂造成穿孔性栓塞。

3. 根据积水后层面进行妥善东南侧理：

不完全积水后：速度减缓的初期，立刻用生理湾里后激光式冲管；激光冲管能够消除，用 5000U/mL 苄磷酸化，流向 1 mL，沿用 30 min，起程滚后惟去，立即用 20 mL 以上生理湾里后激光冲管。

完全积水后：平庸为冲管离心力大，能够冲管，能够滚到起程血，皮下注射困难。立即选用 5000U/mL 苄磷酸化始能真空再继续通。

4. 通过 B 微或甲状腺成像具体确实存在穿孔易位、穿孔伤害、穿孔均的甲状腺积水后（腹水或赖氨酸鞘转变成）等，以具体后续妥善东南侧理。

5. 利用真空注射新技术冲洗新技术使穿孔再继续通。

6. 穿孔再继续通失败时拔管或重新设管。

7. 、盐酸可分别用做酸性或碱物引发的穿孔内半积水后或积水后。

穿孔溶栓真空再继续通新技术

始能分别相互连接穿孔、20 mL 自造刀片、装有苄磷酸化刀片，开通自造刀片与穿孔相互连接移动式（此时苄磷酸化刀片端关闭），起程滚后关闭该移动式，使穿孔内转变成真空，开放始能使苄磷酸化刀片与穿孔相同，苄磷酸化进入穿孔内，沿用 0.5-1 h 后用 20 mL 自造刀片起程滚通畅，再继续用 20 mL 生理湾里后激光冲管。

如果起程滚不畅，再继续每一次以上步骤数次直至再继续通，如果不能溶栓再继续通，多为非腹水性积水后，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《导管均科手术用药护理人员学》. 人民军医出版社.

本文来源：护理人员间隔时间（搜狐搜索：护理人员间隔时间，进修最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）

出版人： 郑梦桔