甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性高风险？

随着人们对肥胖症的非常重视及成像 B 微核对的普及，肝脏方面核对已踏入检验的必查项，肾上腺物科门诊医师经常时会遇到背着肝脏彩微核对报告单前来就诊讨论，最多的就是肝脏腹腔的问题。

01 什么是肝脏腹腔

肝脏腹腔是各种原因导致肝脏内显现出来一个或多个秘密组织构造异常的团块，可以触及或在成像核对中推断出。

肝脏腹腔推断出率受核对法则的影响，触诊获得的肝脏腹腔死亡率为 3～7%，成像 B 微核对获得的肝脏腹腔的死亡率为 20～76%。最新流行病学清查得出，我国肝脏腹腔的平除此以以外患率高达 20.43%1。肝脏腹腔在各个年龄的群体中除此以以外可碰见, 女持续性少男持续性，**之间之比约 1:3.83。

02 为什么时会牵涉到肝脏腹腔 肝脏腹腔的病因至今并未实际上清楚，肝脏腹腔的发病与家族持续性状、锌碳水化合物蓄意（过量/极低）、交谈氡物质、自身免疫紊乱病毒或细菌感受染导致的炎持续性炎症等原因有关。现**活方式为、夜生活剧增、精神压力增大可能也更为严重了其牵涉到发展。

从病因学形态学：增生持续性腹腔持续性肝脏、持续性腹腔、持续性腹腔、溃疡、炎症持续性。

03 推断出肝脏腹腔后需要完善的核对 肝脏腹腔常用的核对包括：胰岛素学核对、成像核对、同位素核对、细栓栓头不显生物学核对、CT 及 MRI 等。

优选核对

（1）胰岛素促皮质醇（TSH)）和皮质醇

所有肝脏腹腔患儿除此以以外应以验证胰岛素 TSH 和皮质醇准确度。

如果胰岛素 TSH 减低，预设腹腔可能独立自主分泌物过多肝脏皮质醇，应以全面来作肝脏同位素图像，核对腹腔否具有独立自主基本功能，此类腹腔绝大极少为惠持续性。肝脏恶持续性患儿绝大极少肝脏基本功能正常人。

如果胰岛素 TSH 升高，应以全面核对肝脏自身突变并未收意到恶持续性几率的增大。

（2）肝脏自身突变

胰岛素肝脏过氧化酶突变（TPOAb）和肝脏球蛋白突变（TgAb）准确度是验证高桥肝脏炎的金加权之一，之外是胰岛素 TSH 准确度减小者。85% 以上高桥肝脏炎患儿，胰岛素外用肝脏突变准确度升高，但是少数高桥肝脏炎可重组肝脏状肿瘤或肝脏霍奇金。

（3）肝脏成像核对

所有肝脏腹腔患儿除此以以外应以行四肢成像核对，肝脏成像是肺癌肝脏腹腔的首选核对。它可考虑到腹腔的位置、形状、大小、数量、质地、向外情况下、内部构造、水声基本概念、包膜、坏死、脑秘密组织状况和四肢黏膜上述情况。

它不数可用于腹腔连续持续性的判别，也可用于成像为了让下肝脏细栓栓头和不显生物学核对。

可选核对

（1）胰岛素肝脏球蛋白（Tg）准确度

Tg 是肝脏产生的免疫蛋白，由肝脏上皮线粒体上皮线粒体分泌物。多种肝脏癌症除此以以外可导致胰岛素 Tg 准确度升高，包括分裂持续性肝脏肿瘤、肝脏肿、肝脏秘密组织炎症或损伤、甲亢等。

治疗肝脏肿瘤依赖免疫和敏感受持续性。Tg 主要用于己清除全部肝脏的肝脏肿瘤患儿，判别否存在残留或复发。

（2）胰岛素降钙素准确度

该加权可以在癌症早期治疗肝脏 C 线粒体异常增生和肝脏髓样肿瘤。有肝脏髓样肿瘤先辈或原发持续性肾上腺物腺瘤病先辈者，应以验证为基础或刺激情况下下胰岛素降钙素准确度。

（3）肝脏同位素显影

肝脏 131I 或 99mTc 同位素图像对肝脏腹腔的惠、恶持续性判别治疗内涵不大，数对肝脏独立自主高基本功能腺瘤（热腹腔）有治疗内涵，热腹腔差不多都是惠持续性的。半径> 1 cm 且伴有胰岛素 TSH 降低的肝脏腹腔，可行肝脏同位素显影，骗定腹腔否有独立自主碳水化合物基本功能。

（4）肝脏细栓栓头抽吸活检（FNAB）

是术前判别腹腔惠恶持续性最有效、最宝贵的治疗法则，可在成像为了让下并不需要具有肿瘤持续性征象的腹腔来进行 FNAB。

术前通过 FNAB 治疗肝脏肿瘤的敏感受度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），骗阳持续性率为 5%（0～7%）。

细栓栓头核对的取得成功依靠极少量的栓头样本和施行栓头术者的熟练。值得未收意到是 FNAB 不能区分上皮线粒体状肿瘤和上皮线粒体线粒体腺瘤。

（5）MRI 和 CT 核对

在审计肝脏腹腔惠恶持续性方面，CT 和 MRI 核对不优于成像，不同样推荐。数行切除用药的肝脏腹腔，术前可行四肢 CT 或 MRI 核对，显示腹腔与周围解剖学构造的关系，寻觅知情黏膜，尽力颁布切除可行持续性。

（6）肝脏肿瘤分子治疗

DNA核对例如 BRAF DNA、Ras DNA、PAX8/PPAR 融合DNA对不显生物学核对是一个有效的补充，有效地不考虑到腹腔的治疗和外科预后计算，便于颁布个体化的救治可行持续性。

04 肝脏腹腔惠恶持续性判别

肝脏腹腔对于外科实践值得注意的挑战是除以外恶持续性炎症，肝脏腹腔中只有 5～15% 为恶持续性。

现阶段值得注意的法则是肝脏高分辨成像核对（几率由上而下见 C-TIRADS 分级标准规范）, 有些知情的患儿我们可能还需要 FNAB 来全面的一致，同时结合患儿的高危原因、外科病因和检验的推断出、胰岛素学核对，必要时DNA验证来进行综合分析。

C-TIRADS 分级标准规范

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肝脏影像报告和数据系统。一部欧美海外版 TIRADS，即 2020 肝脏腹腔成像恶持续性可怕由上而下欧美Guide：C-TIRADS 于《中华成像技术手段杂志》2021 年 3 月发行。

本Guide通过可用知情成像不同之处（实持续性、不显坏死、偏低水声、向外模糊、向外菱形或肝脏以外侵犯以及垂直位是知情恶持续性成像不同之处，而哈雷彗星尾伪像则是惠持续性不同之处）的个数得到分数，如果存在哈雷彗星尾伪像，则将总分数倍数 1，根据再一的分数得到腹腔的几率由上而下 2。

基于可用法的 C-TIRADS

未收：无腹腔，未予赋分

05 肝脏腹腔的用药

极少惠持续性肝脏腹腔数需不定期随访，需要特殊用药。少数上述情况下，可并不需要切除用药、TSH 消除用药、氡锌（RAI）即 131I 用药，或者其他用药手段如热流出、乙醇流出。

恶持续性腹腔推荐切除用药，术后根据不同上述情况，决定否采取氡 131I 用药以及肝脏素消除用药。对极少肝脏惠持续性腹腔，可每隔 6～12 个月来进行随访。对暂未放弃用药的知情恶持续性或恶持续性腹腔，随访间隔延长。

06 患儿经常问的问题

（1）肝脏腹腔可以吃海鲜和加锌盐吗？

经常有患儿问，我这样能不能吃海鲜和加锌盐啊。肝脏腹腔如果是惠持续性腹腔，同时肝脏基本功能正常人，一般来说不需要额以外咎锌，正常人乳制品需，TIDE 项目得出，锌依赖地区的肝脏腹腔死亡率高于锌极少量和过量的地区 1。

（2）肝脏腹腔可以遗忘吗？有药可以阻止腹腔长大成人吗？有药可以让腹腔遗忘吗？

现阶段并不存在任何让肝脏腹腔变长或遗忘的特效西药。有些囊持续性腹腔如果囊液被MS转化，腹腔可能遗忘，这是MS自己转化，不是用药的功劳，其他连续持续性的腹腔一般不时会遗忘。

（3）肝脏腹腔时会导致四肢酸、胀、满身等身体虚弱吗？

大极少肝脏腹腔是没有外科病征的，重组肝脏基本功能异常时，可显现出来相应以的外科表现。亚急持续性肝脏炎导致的腹腔可表现为肝脏局部满身，发光。以外患儿由于腹腔压迫周围秘密组织，显现出来声音嘶哑、压气感受、呼吸困难、吞咽困难等压迫病征。

（4）肝脏腹腔细栓栓头时会导致发散吗？

肝脏腹腔细栓栓头采取抽利用材，肝脏栓头用的细栓带有套管，利用的秘密组织由于蒸气吸引而藏于栓芯中，不时会漏出而废料其他层次的秘密组织，因此不必担心栓头时会导致发散。

（5）肝脏惠持续性腹腔不用药时会肿瘤变吗？

上海市肾上腺物代谢病研究课题所公布的一项肝脏肿瘤研究课题得出结论 3：肝脏惠持续性腹腔与肝脏肿瘤在持续性状进化上实际上不方面，肝脏肿瘤是由特殊的DNADNA而来。

这这样一来，核对出肝脏腹腔，未必时会发展踏入肝脏肿瘤。但以外惠持续性腹腔与肝脏肿瘤判别困难，故不能前提 100% 的惠持续性肝脏腹腔都不时会替换成肝脏肿瘤。

栓对 5 类肝脏腹腔患儿仍然有必要导致非常重视，如半径将近 5 毫米的肝脏腹腔、30 岁所列年轻一代、单发腹腔、生长反应速度增大、压迫周围食道的。

✩ 本文数供医疗卫生等专业人士参考

策画 | 戴冬君

原作者 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 火车站酷海洛

参考文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肝脏腹腔成像恶持续性可怕由上而下欧美Guide：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

编辑： 王锦玥