2013年美国内分泌学术委员会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊腹腔症候群（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质官能结核病，疾病亦然不明确。目此前世界仅限于PCOS的病人和治疗法规格亦然不统一，为此，英国内激素学时会（ The Endocrine Society）2013年发布命令了PCOS的保健范本（不限简称范本），以进一步扩大共识，约束操作。

范本以循证医学为基础，用GRADE管理系统说明了确凿证据能量密度和之中选强度，评价了并略有致相同能量密度建议的重要第一集，从诊断医师、病因及政策核心内容角度要用了实用官能的诠释。范本从病人规格、分割的其他诊断难题及治疗法策略性三个层面明确提出同意，并简介关的循证依据，本文将逐一解读。

一、病人规格

自1990年来，当今世界先后有3种并略有致相同的病人规格问世，除此仅限于1990年英国国立卫生数据管理系统性院（NIH）在马里兰制定的病人共识，2003年欧洲生命体生殖及病理学时会（ESHRE）和英国生殖医学学时会（ASRM）在阿姆斯特丹制定的病人规格，以及2006年睾酮但会学时会（AES）制定的病人规格。

在这3种病人规格之中，睾酮但会的诊断和（或）化学催化展示出是公认的一项举例来说。因PCOS是排除官能病人，所以还只只能除外胰脏结核病、较低激素胱氨酸、非典同型先天官能骨骼肌皮质增生（CAH）、激素睾酮的、Cushing症候群、中枢神经官能闭经、原发官能腹腔功能不全等可以引发类似诊断展示出的结核病。

与上述规格并略有致相同，在我国现行的PCOS病人规格之中，怀孕稀发或闭经或不规则阴道出血是病人的必只需条件。另外，先符合下列2项之中的一项，并排除其他可能引起较低睾酮的结核病和引起生殖极其的结核病后，可病人为PCOS：（1）较低睾酮的诊断展示出或较低睾酮胱氨酸；（2）放疗展示出为多囊腹腔。

本范本改成2003年鹿特丹病人规格，即符合不限3条之中的2条，并排除其他结核病引发的类似诊断展示出，即可病人PCOS：（1）睾酮但会的诊断和（或）化学催化展示出，如粗毛，过敏，睾酮官能水肿，血清总皮质醇或游离皮质醇升较低；（2）稀发生殖或无生殖；（3）腹腔多囊样彻底改变，即侧腹腔大小增大高达10ml（排除囊肿及绝对优势黄体）或侧腹腔内有高达12个的直径2~9mm黄体。

如果病因假定较低睾酮的诊断展示出，且分割男人阳刚，那么血清睾酮测出可以不作为病人必只需。同样，若病因同时假定较低睾酮先兆和生殖妨碍，那么腹腔放疗展示出可以不作为病人必备条件。对于鉴别病人，本范本之中选所有病因此前列腺癌TSH、激素及17鄄羟孕酮，来除外一些常唯的可致近似于诊断展示出的结核病。

PCOS较低发于育龄男人，对于非育龄男人，如成体、屯绝经期及绝经后男人，范本比如说明确提出病人方式也并略有致相同。对于成体男人，病人应基于诊断和（或）化学催化较低睾酮展示出及持续官能稀发怀孕，并除外其他或许引发的较低睾酮展示出。

成体过敏可为暂时官能，故无法单独作为较低睾酮诊断展示出的病人依据，成体粗毛相对来说出现缓慢，亦不严重，但相比过敏来说能较为坚实地查看较低睾酮胱氨酸。睾酮官能水肿暂无法作为成体较低睾酮胱氨酸的诊断依据。

在鹿特丹规格之中，腹腔类人猿彻底改变是基于经放疗病人，经腹放疗并无法吻合反映腹腔形态彻底改变，但此前者在成体男人的实施之中假定难题，加上无生殖及腹腔多囊样彻底改变可为官能成熟过程之中的自然下一阶段，因此范本同意不要将腹腔多囊样彻底改变作为病人成体PCOS的依据。

对于屯绝经期及绝经后男人来说，新发PCOS可能官能略有，其自育龄期开始的持续官能稀发怀孕及较低睾酮展示出可以作为病人依据。PCOS病因转到屯绝经期后，腹腔大小和黄体数量减低的速度较但时会男人来得缓慢，有报道称睾酮高度下降可以缩短PCOS病因的怀孕间隔，使稀发怀孕的展示出先次减小，从而同样诊断症状反而得到缓解。因此，对于屯绝经期男人来说，腹腔多囊样彻底改变更加支持该病人。

二、关的诊断难题的认识

1. 眼部病因

粗毛、过敏和睾酮官能水肿是典同型的较低睾酮胱氨酸的眼部展示出，在分割肥胖症的PCOS病因之中还可唯到黑棘皮症。由于人种和地理差异官能，粗毛在除此仅限于一些人之中的生育率为5%~15%，但在PCOS病因之中较低达65%~75%，并且在分割腹同型肥胖症病因之中较为出彩。

但其出现并无法分析生殖妨碍，与先前范本大致相同，本范本仅仅之中选应用于Ferriman-Gallwey评价来举例来说粗毛的相对。过敏在孩童病因之中较多唯，生育率为14%~25%，睾酮官能水肿出现较少且较晚，有数据管理系统性暗示其与细胞内症候群以及本品抗击假定关连性。范本要求对PCOS病因同步进行全面的眼部病因的举例来说，但因举例来说假定一定的主观官能，对于睾酮避孕套治疗法无反应的过敏及水肿，只需请神经外科医师时会诊。

2. 早产

在大样本的PCOS调查之中，有一半的男人假定原发官能早产，另有四分之一的男人假定继发官能早产，因此，早产在PCOS病因之中是出彩假定的诊断难题。但这并非显然PCOS病因无法青年学生生殖，在一项随机对照数据管理系统性之中，有32%的PCOS病因可以青年学生生殖。一项挪威的数据管理系统性也显示，最终有四分之三的PCOS病因青年学生受孕。

因此本范本同意有怀孕先前的PCOS病因检查和生殖持续官能。对于一部分怀孕周期但时会的PCOS病因，也可能造成了生殖妨碍，对此类病因范本之中选加测黄体之中期孕酮高度来说明生殖持续官能，同时此前列腺癌生殖极其仅限于的其他可致早产的或许。

3. 外科中风

PCOS病因，比如说是分割肥胖症的病因假定着诸多外科中风的有可能诱因，除此仅限于怀孕心微血管结核病（GDM），早产和先兆子痫。其之中肥胖症减小GDM几率被说明猜测，怀孕早期流产也被忽视是PCOS关的的缺失怀孕第一集，有小样本的meta管理系统性显示PCOS与先兆子痫关的，同时也有较同样据管理系统性找到反之亦然的关连性并不一定说明，但为了最大相对消除怀孕几率，范本强烈之中选对这类一些人此前列腺癌胸屯指数、腹水及口服糖耐量试验，以更好地范本胎儿保健。

4. 合子持续官能

动物模同型数据管理系统性查看，胚胎受较低睾酮环境严重影响，成体后时会减小PCOS的遭遇几率。生命体怀孕期血清皮质醇高度时会升较低，但对于合子PCOS遭遇率究竟增较低的关的数据管理系统性局限，结果也不尽大致相同，范本同意对PCOS病因合子不要用特殊检查和及插手。现在流行的“胚胎是从的结核病锻关的数据管理系统性暗示，出世胸屯偏低的女婴，日后骨骼肌早现、本品抗击及PCOS生育率减小，出世后胸屯飙升也可促进细胞内极其及PCOS的遭遇，对于此类患儿，仍只需关注其成体发育持续官能，警觉细胞内所致的遭遇。

5. 阴道慢官能病

PCOS病因可能同时具备多种阴道慢官能病的有可能诱因，例如肥胖症、较低本品胱氨酸、心微血管结核病和阴道极其出血，其患阴道慢官能病的几率是但时会男人的3倍。年轻的阴道慢官能病病因之中，同样为未产妇或早产者，且粗毛及怀孕稀发的比例较较低。但目此前亦然不确凿证据暗示PCOS是阴道慢官能病的单一有可能诱因，英国乳腺癌协时会不同意PCOS病因同步进行同样阴道慢官能病此前列腺癌，但只需除外Lynch症候群，且在非预期点滴出血时幸而就诊。

6. 肥胖症、2同型心微血管结核病和心微血管结核病

并略有致相同国家报道的肥胖症遭遇率迥异，自30%~70%平仅有。由于肥胖症，比如说是腹同型肥胖症与较低睾酮胱氨酸关的，亦可减小细胞内极其几率。脂质极其堆积引发的非酒精官能健康人（NAFLD）在肥胖症的PCOS病因之中遭遇率减小，但对肝功能但时会的病因，范本并不一定之中选同样此前列腺癌NAFLD。

相比胸屯但时会的PCOS病因来说，肥胖症的病因怀孕所致和稀发生殖更多唯，且对促生殖本品治果更差，范本强烈之中选对于PCOS病因同步进行BMI、体脂浓度及胸屯的测出。

由于PCOS病因2同型心微血管结核病几率较但时会一些人升较低5~10倍，英国PCOS病因糖耐量受损（IGT）的相比较存活率为30%~35%，2同型心微血管结核病存活率为3%~10%，而高腹水血红蛋白对于此前列腺癌此类一些人的糖细胞内所致有可能官能较低，因此范本强烈之中选应用于口服糖耐量试验（OGTT）作为此前列腺癌IGT和2同型心微血管结核病的有效举例来说。

范本忽视PCOS病因造成了的心微血管有可能诱因除此仅限于不限层面：肥胖症（比如说是腹同型肥胖症），吸烟，较低腹水，较低脂胱氨酸（比如说是LDL样升较低），亚诊断微血管结核病，IGT，家族官能早发（男官能55岁此前，男人65岁此前）心微血管结核病。

若假定不限4种持续官能之一者，考量为心微血管结核病的较低危病因：细胞内症候群，2同型心微血管结核病，诊断微血管结核病、病症或心微血管结核病，原发官能睡眠之中换气暂停症候群（OSA）。范本之中选对于PCOS病因此前列腺癌究竟假定心微血管结核病的有可能诱因，以便幸而同步进行插手。

7. 焦虑

一些观察官能数据管理系统性和问卷调查暗示，PCOS病因焦虑的遭遇率减小，自杀倾向较但时会一些人较低7倍。范本同意对PCOS病因同步进行详细的病史询问以幸而找到究竟假定焦虑或焦虑，一旦胃癌只需同步进行转诊及相应的治疗法。

8.原发官能睡眠之中换气暂停症候群（OSA）

受较低睾酮和肥胖症的共同严重影响，PCOS病因OSA的生育率并不一定低于男官能，甚至较低于男官能。数据管理系统性猜测，即便校正了BMI诱因的严重影响，PCOS病因的睡眠之中换气所致及日间眩晕的遭遇率较但时会一些人较低出30倍及9倍。范本同意经多导睡眠之中示意图说明病人的OSA病因应幸而给与关的治疗法。

三、治疗法策略性

由于PCOS展示出的诊断自然环境，只需注意分割不限持续官能假定，如肥胖症，早产，早产，先兆子痫，阴道慢官能病，焦虑，原发官能睡眠之中换气暂停症候群，非酒精官能健康人，糖耐量极其，怀孕心微血管结核病，2同型心微血管结核病，心微血管结核病等。因此，在保健之中应注意此前列腺癌究竟分割以上结核病并相应变更治疗法建议。

1. 睾酮避孕套（HCs）

与先前范本大致相同，本范本对于怀孕所致及粗毛过敏的PCOS病因之中选值得一提的是HCs治疗法，为了让孕睾酮诱导LH高度及腹腔激素睾酮，同时雌睾酮可提较低官能睾酮结合细胞内高度，从而增高游活官能离皮质醇浓度。

但不须除外关的禁忌证，例如高达160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的较低腹水，病程高达20年的心微血管结核病，有精神分裂变、眼球病因或胰脏病因，抽烟高达每天15支等。HCs的疗程亦然不说明规格，对于HCs无法减小的粗毛症，可并不一定只只能旋螺内酯治疗法。

已有确凿证据暗示，HCs可以减小胰岛感官能，但亦然不法严重影响糖细胞内状况。HCs对于糖耐量但时会或者有HCsGDM病史的男人来说，都不减小2同型心微血管结核病的发病几率，也不减小胸屯。在脂细胞内层面，雌睾酮浓度多的HCs可以提较低HDL样高度，同时增高LDL样。

对于孩童PCOS的治疗法，本范本同意值得一提的是HCs，对于亦然未怀孕初潮，但对有诊断或化学催化较低睾酮胱氨酸，且第二官能征发育显著（如乳腺发育大幅提升或超出Tanner四级高度）的小孩来说，之中选应用于HCs。

2. 贫困方式变更

对于超重和肥胖症的PCOS病因，范本同意贫困方式变更，除此仅限于饮食依靠和减小民族运动，以减轻胸屯，从而减低心微血管结核病和心微血管结核病几率。充分时可以并不一定只只能本品或手术减重，可增高较低睾酮胱氨酸并使怀孕周期恢复但时会，但目此前亦然不确凿证据暗示胸屯减轻与减小受孕率及怀孕第一集关的。

3. 二甲双抗病毒

2010年ESHRE/ASRM明确提出二甲双抗病毒只能在PCOS分割IGT时应用于，目此前人们对二甲双抗病毒在PCOS治疗法之中的认识已经大为扩展，二甲双抗病毒不仅有助依靠血糖，还能减小机体组织对本品的有可能官能，减小微血管炎症、脂质细胞内等气管粥样硬化有可能诱因，并对阴道内薄膜功能、较低睾酮胱氨酸、怀孕周期及生殖功能仅有有减小作用。

本范本对于二甲双抗病毒的有别于是辅助用药，用要用预防PCOS病因在给与体外受孕治疗法之中腹腔过度刺激症候群（OHSS）的遭遇。对于分割IGT或细胞内症候群且单纯贫困方式变更不能给与的PCOS病因，同意加用二甲双抗病毒。若病因无法过量HCs或对其不耐受，可以考量将二甲双抗病毒作为变更怀孕周期的二线用药。

4. 其他本品

常用的本品增敏剂有肌醇和噻唑烷二酮，属于怀孕C级本品，鉴于其更进一步不显著，不够大同型随机对照数据管理系统性，且假定安全官能难题（肝毒官能、心微血管惨剧及胃癌），本范本不同意应用于。降脂本品可以增高LDL样高度，减低催化官能睾酮的此前体物质，诱导黄体薄膜细胞的生长，但目此前不够PCOS关的的诊断数据管理系统性。

本范本不同意应用于他和美类本品来治疗法较低睾酮胱氨酸及无生殖的PCOS病因，但对于符合应用于他和美类本品指证的PCOS妇女来说，在警觉其肌病和肾损害的缺失反应的同时，仍同意应用于。其他降糖本品如GLP-1抗病毒及DPP4诱导剂对于PCOS究竟有益目此前亦然不够关的确凿证据。

四、范本明确提出的难题

成体睾酮高度与胸屯呈正关的，且与成体后早产关连性，因此有充分建立成体特异官能睾酮测出规格和切值。目此前睾酮测出相当多应用要用诊断，但各种测出方法假定差异官能和不足，只只能提较低皮质醇测出的精确官能和可靠官能，以满足诊断保健只只能，同时还要提较低皮质醇测出核心技术的规格及其官能价比。

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主编： 雪