GnRHa用法大盘点 原来功用那么多

促功能性腺激可酮类特赦激可酮类类似物（gonadotrophin releasing hormone ogue，GnRHa）是一种人工合成的促功能性腺激可酮类特赦激可酮类，其种类包括促功能性腺激可酮类特赦激可酮类抑制 （gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）和促功能性腺激可酮类特赦激可酮类拮抗剂 （gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-A）。目年前这两类激可酮类，尤其 GnRH-a，在针灸上被广泛可用多种儿科功能性疾病的疗法。现就 GnRH-a 和 GnRH-A 的特色和运可用开展概述。

GnRH-a 和 GnRH-A 介绍

1. GnRH-a

（1） 作用原理：长星期情况下，副交感神经激素的 GnRH 酮类脑下垂体激素 FSH 和 LH，先取而抑制**激素功能性激可酮类，构成副交感神经-脑下垂体-**调节系统。当外源功能性 GnRH-a 占据了脑下垂体的 GnRH 特异性后，脑下垂体就不再对长星期 GnRH 起质子化，结果副交感神经-脑下垂体-**连杆被阻碍，**激可酮类激素下降至绝经后素质。

（2） 自身特色：首次给制剂中后期，兼具「flare up」effect (预热effect)，即短暂抑制 FSH 和 LH 上升时的作用，从而使**激素激可酮类短暂上升时，差不多短时间 7 天。停制剂后脑下垂体功能会恢复原状，兼具长星期妊娠的男士停制剂后**功能的恢复约只需 6 周。

（3）不良质子化：主要引起的低雌激可酮类高血压有关症状，用制剂后病变可如期显现绝经期症状，如潮热、便秘、烦躁、失眠、情绪不不稳定的、减退、关节疼痛以及骨质疏松等。

（4）都用制剂物：戈舍瑞林（兹雷德）、曲谱瑞林（）和暗丙瑞林（抑那通）。

2. GnRH-A

（1）作用原理：主要通过迅速竞争功能性相辅相成 GnRH 特异性相辅相成来阻碍 GnRH 与其特异性相辅相成，从而阻碍二聚体复合物的转变成和信号的传递，从而酮类 LH 及 FSH 的特赦。

（2）自身特色：不频发「flare-up」effect。兼具灵活功能性，可运可用于妊娠的任何阶段，酮类脑下垂体促功能性腺激可酮类的特赦，起效快、作用星期短，停制剂后脑下垂体功能即迅速恢复，可特异功能性兼具剂量依赖功能性。

（3）不良质子化：偶有羞耻和头痛频发。可能造成黄体功能不足，可适当开展黄体支持疗法。

（4）都用制剂物：西曲瑞克（思则凯）、加尼瑞克（欧加利）。

GnRH-a 的运可用

1. 乳房乳腺异位症

GnRH-a 短时间用制剂可酮类雌二醇的激素，从而酮类异位的乳房乳腺组织起来的抑制。可可用巧克力囊肿或乳房腺肌病术后入院的预防措施，也可以可用乳房腺肌病的保守疗法，可使用 GnRH-a 使腺肌瘤扩大，为放置「曼月乐」创造条件。名词：在妊娠的 1～5 天使用，每次 1 支，每 4 周制剂剂一次，一般最多使用 6 个月。

2. 乳房肌瘤

乳房肌瘤病变使用 GnRH-a，可使瘤体积扩大，下降乳房血流，从而有助于外科手术的实施。同时，GnRH-a 使用还只能有所改善乳房肌瘤病变的贫血情况。但是，对于乳房肌瘤的保守功能性疗法，GnRH-a 只能暂时功能性使肌瘤体积扩大，一般停制剂后会继续增大。但是对于 40 岁以上，相比之下绝经的乳房肌瘤病变，GnRH-a 有一定的使用价值。方法：对于乳房肌瘤术年前的疗法，在妊娠的 1～5 天使用，每 4 周制剂剂一次，每次 1 支，放射治疗为 3 个月。

3.来先取行受精

刚开始的来先取行哺育技术总是由于内源功能性的 LH 高峰引致许多促排卵周期由于尚未成熟乳腺过早破裂而放弃。随着 GnRH 抑制的使用，有效地避免了这种自然现象的频发。由于酮类了内源功能性 LH 峰的如期显现，使乳腺的退化同步化，精子的总质量更好，也突出提高了受孕所部。促排卵的方法包括：GnRH-a 长计划、GnRH-a 超长计划、GnRH-a 短计划和 GnRH-a 超短计划。

4. 异常乳房病变

乳房乳腺切除术术是兼顾于制剂物疗法无效、不愿或不适合乳房切除术的病变。术年前使用 GnRH-a 可使乳房乳腺萎缩、乳房体积扩大、下降血管抑制，使外科手术星期较长，病变下降，非常容易外科手术，下降外科手术的有效功能性，且可在妊娠任何时期开展。名词：GnRH-a 每 28 天使用一次，放射治疗 1～3 次。

5. 功能性早熟

功能性早熟是称之为女童在 8 岁年前、男童在 9 岁年前呈现第二功能性征退化的异常功能性功能性疾病。中枢功能性功能性早熟是由于副交感神经下降了 GnRH 的激素和特赦量，如期激活功能性腺连杆功能，引致功能性腺退化和激素功能性激可酮类，使内外受精器退化和第二功能性征的显现。GnRH-a 可酮类脑下垂体促功能性腺激可酮类的激素亢先取，表现为雌二醇或荷尔蒙的激素的酮类、LH 峰值减小以及体重年龄/骨龄比例的提高。一般名词：按体重一次 50 µg/kg，每 4 周制剂剂一次。

6. 多囊**综合征

运可用 GnRH-a 后可酮类脑下垂体功能性腺连杆，使雄激可酮类的素质降到极低，引致闭经和乳房乳腺萎缩等，同时极大地有所改善多囊**综合征病变的蚯蚓、嘉义激可酮类高血压、不排卵和不长星期的促功能性腺激可酮类恶功能性循环。而对于接受了克罗米芬疗法后仍尚未排卵或尚未妊娠的多囊**综合征病变，在开展促功能性腺激可酮类疗法的同时少量加用 GnRH-a，可减小**的过度抑制和多胎妊娠的有可能。

7. **早衰

化学疗法在疗法恶功能性的同时也给病变促使**功能的破坏，从而引致男士受精能力的丧失、内激素功能失调和**早衰的频发。因此，在化学疗法的同时庇护所男士的**功能至关重要。研究者推测：GnRH-a 可以可用化学疗法病变的**庇护所，避免**早衰的频发。2015 年 3 月《新英格兰新闻周刊》一篇研究者报道，戈舍瑞林只能下降乳腺癌病变化学疗法再加的**早衰的频发。

除此以外的是，GnRH-a 刚开始使用的 1～2 两星期预热effect，可促使重构乳腺退化为成熟乳腺（即内部矛盾活跃的细胞），而化学疗法制剂物恰恰作可用内部矛盾活跃的细胞更为寻常，下降了对**的损伤。为了避免预热effect，应尽可能在化学疗法年前 1～2 周使用 GnRH-a，才只能发挥 GnRH-a 可靠的长星期的酮类促功能性腺激可酮类的激素作用。

8. **癌

促功能性腺激可酮类理论认为，促功能性腺激可酮类在先**母细胞癌的频发和的发展中兼具重要作用。研究者显示：差不多 80% 以上的黏膜功能性**癌强调 GnRH 特异性，使 GnRH -a 疗法**癌成为可能。GnRH-a 除了通过酮类副交感神经-脑下垂体-功能性腺连杆间接酮类**癌的频发的发展外，还通过癌细胞上 GnRH 特异性酪氨酸，从外部酮类癌细胞的抑制、抑止凋亡等，并且利用 GnRH 类似物对癌细胞的靶effect，将其作为细胞毒物小分子，可提高细胞毒物的疗效，减小化学疗法制剂物的毒副作用。

9. 乳房乳腺癌

乳房乳腺癌的频发与雌激可酮类都与，同样是 I 改先取型乳房乳腺癌。长星期乳房乳腺和乳房乳腺癌组织起来中均有 GnRH 特异性的强调。研究者推测：GnRHa 只能酮类乳房乳腺癌细胞的抑制和转移，对晚期或入院的乳房乳腺癌来先取行疗法有 13%～27% 的缓解所部。

GnRH-A 的运可用

来先取行受精

GnRH-A 只能酮类如期显现的内源功能性 LH 峰的控制功能性**抑制，兼具使用方便、促排卵星期短、促排卵用制剂少且无「预热」effect、不会产生囊肿、保持一致脑下垂体质子化功能性、突出减小 OHSS 频发所部等特功能性。名词：在得到促功能性腺激可酮类超促排卵后的第 5-7 日加用 GnRH-A，都用化学合成有 0.25 mg 和 3 mg 两种，3 mg 化学合成制剂剂后如 72 h 后仍尚未制剂剂 hCG 诱发排卵，只需得到第 2 次用制剂。0.25 mg 化学合成只需每日使用至制剂剂 hCG 日。

参考文献：

（1） 谢幸, 苟文丽. 儿科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2015.

（2） 王伟, 刘欣燕. GnRH-a 的针灸运可用先取展 [J]. 中国儿科针灸新闻周刊,2007,8(3):229-231.

（3）张中书, 姚兵. GnRH 类似物的针灸运可用 [J]. 放射免疫学新闻周刊,2008,21(4):338-339.

（4） Moore H C, Unger J M. Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. N Engl J Med 2015;372(10):923-32.

编辑： 高钱德