儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是插手？

精索血栓在青年人当中的发病叛将高达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索血栓可以影响生殖变量（包括生殖密度，生机和特征），减低生殖器体积，导致生育问题。对于幼儿和青年人精索血栓的化疗，其实是该采取默许（疗程默许或放射化疗）还是等待仔细观察，这是小儿泌尿外科学领域更有异议的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，默许化疗青年人精索血栓对生殖变量有不遗余力影响，并且增加生殖器体积，这也称生殖器追逐性湿润。「追逐性湿润」的表述并不明确，一般来说，是指在任何各种类型的默许或仔细观察后，左侧生殖器的大小赶上右侧生殖器的大小。

然而，这些 Meta 比对都存在一些局限性。为了更加好的种系统评价默许举措对于幼儿和青年人的精索血栓的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的种系统综述和 Meta 比对，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过索引数据库初筛，按照严格的不属于规范和排除规范，最终有 98 篇文献不属于本次研究者，包括 12 事例结果表明试验（RCTs），47 事例非结果表明研究者（NRSs）和 39 事例病事例比对。共约相关到 16130 事例幼儿和青年人，其当中 RCTs 当；还有 1605 事例早产儿，NRSs 当；还有 9672 事例早产儿，病事例比对当；还有 4853 事例早产儿。Meta 比对非常少针对 RCTs 得出的结果完成。

RCTs 的比对结果

化疗最终

最终的表述是星型的，包括精索血栓销声匿迹，生殖器追逐性湿润和指标的提升。在 12 事例 RCTs 当；还有 3 事例研究者没有相关调查报告。化疗最终叛将（表述为精索血栓销声匿迹）在 87%～100% 中间。Podckamenev 等人较为了全站疗程和整形疗程化疗精索血栓早产儿的结果。平皆随访 6 个年初，一四组最终叛将类似。Shiraishi 等人较为了尿道下和尿道高位疗程的结果。平皆随访 38.2 年初，一四组皆无病情恶化，总最终叛将为 100 %。

默许的出血

一般包括褶表皮病症，生殖器萎缩和其他出血，最常见的是褶表皮病症。有 4 事例 RCTs 未调查报告出血。随访 6～85 个年初，精索血栓术后褶表皮病症的发生叛将为 0～12%，显微镜放大后疗程的发生叛将最低，而全站腹表皮后疗程的发生叛将更高。有 2 事例 RCTs 完成留存呼吸道和不留存呼吸道疗程的较为，Meta 比对指出留存呼吸道相当大提高褶表皮病症叛将 。

生殖器体积变动和追逐性湿润

8 事例 RCTs 记录了生殖器体积量度绝对值和（或）追逐湿润叛将。只有 4 事例研究者较为了精索血栓早产儿的生殖器体积，1 事例研究者较为了囊肿四组和仔细观察四组的结果，3 事例研究者较为了外科疗程四组和仔细观察四组的结果。这 4 事例研究者的 Meta 比对指出，化疗四组的生殖器体积相当大远大于仔细观察四组。

生殖变量的变动

2 事例 RCTs 记录了化疗四组和仔细观察四组的术前和术后生殖图绝对值。Meta 比对发现，化疗四组的生殖溶解度明显高于仔细观察四组，平皆差别为 2554 万/ml，但是一四组的运动学和特征学变量相异。

呕吐问题

精索血栓化疗后呕吐的消除或病情恶化非常少在 2 事例 RCTs 当中提到。Schwentner 等人报道了整形精索血栓结扎的结果，在随访落幕时，一四组都有 2 事例早产儿持续呕吐，其当中 1 事例自行消除。在 Shiraishi 等人的研究者当中，术前阴部呕吐的幼儿术后皆减轻症状，而 3 事例术前无呕吐的早产儿显现出术后呕吐，并在随访 3～6 个年初内呕吐销声匿迹。

甲状腺激素状况

2 事例 RCTs 调查报告了术后幼儿的甲状腺激素状况绝对值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究者当中，除了仔细观察四组的 1 事例早产儿因 FSH 升高和少弱生殖症必须疗程，其他早产儿的 FSH 水平皆也就是说。在 Yamamoto 等人的研究者当中，在默许在此期间和随访 1 年后，化疗四组和仔细观察四组的甲状腺激素水平皆也就是说。

生育力：未记录

47 事例 NRSs 和 39 事例病事例比对的结果

化疗最终

化疗最终的表述变动很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例病事例比对没有表述。在 NRSs 当中，化疗最终叛将（表述为精索血栓销声匿迹）在 88.2%～100% 中间，而在病事例比对当中，化疗最终叛将在 85.1%～100% 中间。

总体来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 较为了全站疗程和整形疗程的结果。此外，在大多数研究者当中，具体疗程入路也不明了。因此，对于化疗精索血栓，仍不明了其实是全站疗程更加最终还是整形疗程更加最终，也不能较为不同全站疗程的化疗最终叛将的差别。

默许的出血

出血包括褶表皮病症，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，阴部肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是褶表皮病症，发生叛将为 0～29%。与 RCT 较为结果明确，在 NRSs 当中，留存呼吸道疗程可以减低褶表皮病症叛将。

生殖器体积变动和追逐性湿润

22 事例 NRSs 记录了生殖器体积量度绝对值和（或）追逐湿润叛将，17 事例病事例比对调查报告了这些数据。放射化疗四组的生殖器追逐湿润叛将在 86%～100% 中间，整形疗程四组的比事例在 77%-100% 中间，而全站性疗程四组的比事例在 62.8%～97.1% 中间。

生殖变量的变动

非常少有 6 事例 NRSs 和 6 事例病事例比对提到。在 NRSs 当中，平皆随访时间为 17.6 年初到 10.6 年，所有变量在默许化疗后皆急剧下降。在病事例比对当中，精索血栓结扎后生殖数量，生机和特征相当大提升。

呕吐问题

有 3 事例 NRSs 和 4 事例病事例比对指出了默许导致的呕吐变动。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 事例 2 级和 3 级精索血栓早产儿逆行硬质化疗的结果。所有术前呕吐的早产儿皆显现出呕吐消除。在 Poddoubny 等人的病事例比对当中，经过整形精索血栓结扎，28 事例术前呕吐的幼儿当；还有 26 事例呕吐消除。

甲状腺激素状况

3 事例 NRSs 和 1 事例病事例比对记录了甲状腺激素状况。在两事例 NRSs 当中，术前和术后甲状腺激素水平相异。然而，在 Cayan 等人的研究者当中，平皆睾酮水平在显微镜尿道下精索血栓结扎后升高。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例病事例比对调查报告了生育力。Bogaert 等人发现，逆行硬质化疗的早产儿有 78 % 人口数量，而仔细观察四组是 85 %，大多数早产儿没有显现出生殖器萎缩。因此得出结论，精索血栓的默许并不能大幅提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者当中，286 事例早产儿做显微镜精索血栓结扎， 122 事例早产儿为仔细观察四组。所有早产儿生殖器萎缩，化疗四组有 77.3 % 人口数量，而仔细观察四组是 48.4 %，因此论调青年人血栓的默许化疗。

研究者存在一些不足，如受到默许各种类型的值得注意影响，缺乏生育力等曾一度数据，一些表述高度星型。另外，青春期的小**和青年人准备个体扎根，他们的生殖器处于持续发展阶段，生殖图没有也就是说绝对值，因此很难对他们完成较为。

从上面的内容可以看出，就生殖器体积和生殖溶解度而言，有当中度事实指出精索血栓默许化疗对幼儿和青年人有益；就减低术后褶表皮病症发生叛将而言，留存呼吸道疗程优于非留存疗程；目前的事实没有指出任何外科或插手新技术在化疗最终叛将方面有优越性；关于生育力的曾一度结果仍然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编者： 叶青